Diabète : données

Le dispositif de surveillance du diabète mis en place par Santé publique France permet d’étudier les tendances épidémiologiques de cette maladie en progression.

Le diabète, une maladie de plus en plus fréquente

En France, la prévalence du diabète traité pharmacologiquement (tous types) était estimée à 5,3% de la population en 2020, soit plus 3,5 millions de personnes. La fréquence du diabète continue de progresser.

La fréquence du diabète de type 2 traité par médicament a augmenté de +0,9%/an chez les hommes et +0,4%/an chez les femmes, âgées de plus de 45 ans, sur la période 2010-2017, tandis que l’incidence, ou le nombre de nouveaux cas par an, diminuait : -2,6% chez les hommes et -3,9% chez les femmes de 2012 à 2017. Cette dynamique était observée quelle que soit la tranche d’âge chez les plus de 45 ans.

Par ailleurs, en France, l’incidence du diabète de type 1 augmente en moyenne de 4 % par an. Son taux était estimé à 18,0 en 2013-2015 et de 19,5 pour 100 000 sur la période 2015-2017.

A lire aussi :

• Fuentes S, Mandereau-Bruno L, Regnault N, Bernillon P, Bonaldi C, Cosson E, Fosse-Edorh S. Is the type 2 diabetes epidemic plateauing in France? A nationwide population-based study. Diabetes Metab. 2020 Jan 7:S1262-3636(20)30001-X. doi: 10.1016/j.diabet.2019.12.006.
• Piffaretti C, Mandereau-Bruno L, Guilmin-Crepon S, Choleau C, Coutant R, Fosse-Edorh S. Trends in childhood type 1 diabetes incidence in France, 2010-2015. Diabetes Res Clin Pract. 2018 Nov 12. pii: S0168-8227(18)30466-2.

Des variations régionales de l’incidence du diabète de type 1

Incidence du diabète de type 1 de l’enfant

Sur la période 2015-2017, des variations régionales sont observées, avec des taux d'incidence :

• les plus élevés dans les régions Martinique (24,0 pour 100 000 personnes-années), Occitanie (21,9) et Provence-Alpes-Côte d'Azur (21,8) ;
• les plus bas étaient mis en évidence en Guyane (6,2 pour 100 000 personnes-années), en Guadeloupe (14,9) et à La Réunion (16,5) – et en France métropolitaine dans les régions Pays de la Loire (16,4), Normandie (17,6) et Nouvelle-Aquitaine (19,0).

De fortes disparités territoriales et socio-économiques du diabète traité pharmacologiquement

En 2020, les taux de prévalence les plus élevés sont observés dans les départements d’outre-mer. À structure d’âge identique, les taux de prévalence sont :

• 1,9 fois plus élevé à la Réunion
• 1,8 fois plus élevé en Guadeloupe
• 1,5 fois plus élevé en Guyane et en Martinique que le taux national.

En métropole, on observe des taux de prévalence :

• 1,6 fois plus élevés en Seine-Saint-Denis
• 1,3 fois plus élevés dans le Val d’Oise, le Pas de Calais, et l'Aisne
• 1,2 fois plus élevés dans le Nord, la Somme, les Ardennes et la Mozelle que le taux national

À l’inverse, les prévalences les plus faibles étaient enregistrées dans les départements bretons ainsi qu’en Loire-Atlantique, Hautes-Alpes et Mayenne :

• Ille-et-Vilaine : 0,6 fois plus faible que le taux national
• Finistère, Côtes d’Armor et Morbihan, Loire-Atlantique, Hautes-Alpes et Mayenne : 0,7 fois plus faibles que le taux national.

Par ailleurs, en 2016, parmi les personnes âgées de moins de 60 ans, la prévalence standardisée du diabète traité était 2 fois plus élevée chez les personnes bénéficiant de la CMU-C que chez celles n’en bénéficiant pas (3,4% vs 1,6%).

À structure d’âge identique, la prévalence du diabète traité pharmacologiquement augmentait en fonction de l’indice territorial de désavantage social. La prévalence du diabète traité pharmacologiquement était 1,4 fois plus élevée chez les hommes résidant dans les communes métropolitaines les plus défavorisées que chez ceux qui résidaient dans des communes métropolitaines les plus favorisées. Ce ratio était de 1,7 pour les femmes.

Une prévalence plus élevée chez les hommes que chez les femmes

Les hommes sont davantage touchés que les femmes (2 millions d’hommes vs. 1,6 million de femmes). La fréquence du diabète augmente avec l’âge.

Un homme sur 5 âgé de 70 à 85 ans et 1 femme sur 7 âgée de 75 à 85 ans sont traités pharmacologiquement pour un diabète.

1,36% traités par insuline

• Accéder ici au tableau des données de prévalence du diabète traité par insuline en 2020 par classes d’âge de 5 ans

Une fréquence élevée du diabète non diagnostiqué

En 2014-2016, l’enquête Esteban met en évidence une prévalence du diabète non diagnostiqué de 1,7% (IC95% de 1,1 à 2,4), chez les adultes âgés de 18 à 74 ans. Cette prévalence était plus importante chez les hommes (2,7% IC95% 1,4 à 4,0) que chez les femmes (0,9% IC95% 0,3 à 1,4). La proportion de personnes atteintes d’un diabète non diagnostiqué, parmi toutes les personnes diabétiques, était de 23%.

En 2006-2007, l’enquête ENNS rapportait une prévalence du diabète non diagnostiqué selon les critères de glycémie standard à jeun de 1% (IC à 95% de 0,6 à 1,7) contribuant à moins de 20% de tous les cas de diabète. Cette proportion diminue avec l'âge, passant de 30% chez les 30 à 54 ans à 12% chez les 55 à 74 ans.

Une prévalence élevée du prédiabète

La prévalence du prédiabète (selon les critères de glycémie à jeun de l’OMS) était de 9,9% (IC95% 8,3 à 11,5) selon l’enquête Esteban (2014-2016). La prévalence était plus importante chez les hommes (13,2% IC95% 10,5 à 15,8) que chez les femmes (7,0% IC95% 5,1 à 8,9). Cette prévalence a augmenté de 4,3 points depuis l’enquête ENNS (2006-2007).

A lire aussi

• Lailler G, Piffaretti C, Fuentes S, Djessira Nabe H, Oleko A, Cosson E, Fosse-Edorh S. Prevalence of prediabetes and undiagnosed type 2 diabetes in France: Results from the national survey ESTEBAN, 2014–2016, Diabetes Research and Clinical Practice, Volume 165, 2020, 108252, ISSN 0168-8227.
• Bonaldi C, Vernay M, Roudier C, Salanave B, Oleko A, Malon A, Castetbon K, Fagot-Campagna A. A first national prevalence estimate of diagnosed and undiagnosed diabetes in France in 18- to 74-year-old individuals: the French Nutrition and Health Survey 2006/2007. Diabet Med. 2011 May;28(5):583-9.

Une diminution de la mortalité des diabétiques mais une stabilisation de la surmortalité

Santé publique France a analysé la mortalité sur une période de 5 ans suivant les deux études Entred. Il en ressort les éléments suivants :

• La mortalité globale des personnes diabétiques âgées de 45 ans et plus traitées par médicament a diminué entre les périodes 01/2002-12/2006 et 08/2007-07/2012 de 26 % chez les hommes et 11 % chez les femmes. Cette diminution est essentiellement due à la baisse de la mortalité par maladies cardiovasculaires, complications majeures du diabète.
• L’excès de mortalité par rapport à la population générale reste élevé sur la période 2007-2012 pour les hommes (+34 %) comme pour les femmes (+51 %). L’excès de mortalité a diminué entre les deux périodes pour les hommes (+53 % sur la période 2002-2006) mais est resté stable pour les femmes (+57 %). Contrairement à ce que l’on observe chez les hommes, l’excès de mortalité par maladie cardiovasculaire ne diminue pas chez les femmes entre les deux périodes (+68 % sur le période 2002-2007 versus +74 % sur la période 2007-2012). Il reste élevé pour les hommes sur la période la plus récente (+41 %).
• Les hommes comme les femmes diabétiques âgés de 45 ans et plus inclus dans la cohorte Entred 2001 ont un excès de mortalité à 10 ans, par rapport à la population générale, par maladies cardiovasculaires et rénales ainsi que pour certaines localisations de cancer : pancréas, foie et côlon-rectum. Chez les femmes on observe une surmortalité par cancer de l’utérus et chez les hommes par cancer de la vessie et leucémie. De plus, la surmortalité est plus élevée pour les deux sexes pour les maladies de l’appareil digestif, les maladies infectieuses et les maladies respiratoires dont les pneumopathies. L’ensemble de ces résultats est en concordance avec ceux de la littérature.

Outre les déterminants bien connus de la mortalité que sont le sexe masculin et la gravité de la maladie, les cohortes Entred ont mis en évidence, chez les personnes diabétiques de type 2, une association entre la mortalité et le niveau socio-économique ainsi qu’avec des déterminants modifiables : obésité, obésité morbide, consommation de tabac, consommation d’alcool et retard au diagnostic.

Une diminution du risque vasculaire chez les diabétiques

Les études Entred ont permis d’étudier l’évolution du risque vasculaire chez les personnes diabétiques de type 2.

Une amélioration du contrôle du risque vasculaire a été notée entre 2001 et 2007. Le contrôle glycémique s’est amélioré (HbA1c médiane : 6,9 %, - 0,3 %), et la pression artérielle (médiane 130/80 mmHg, -3/-2 mmHg) et le cholestérol (LDL médian : 1,06 g/l, -0,18 g/l) ont baissé quel que soit l’âge. En revanche, l’obésité est devenue encore plus fréquente (41 %, +7 points depuis 2001).

Pourtant, les complications du diabète ont légèrement augmenté en fréquence, ce qui s’explique partiellement par un dépistage plus fréquent de celles-ci, et peut être également par une espérance de vie plus longue.

Des complications liées au diabète fréquentes

En 2020, les complications chroniques liées au diabète restent très fréquentes. La survenue des amputations de membre inférieur, des infarctus du myocarde transmuraux de l’insuffisance rénale chronique terminale, qui étaient relativement stables depuis le début du suivi, diminuent également mais de façon modeste en 2020. Pour la première fois depuis le début du suivi en 2010, les hospitalisations pour plaies du pied et AVC on diminué en 2020 mais de façon modérée.

Des complications liées au diabète également plus fréquentes chez les hommes

Santé publique France a observé des taux d’hospitalisation, pour différentes complications, plus élevés chez les personnes diabétiques que dans la population diabétique.

À âge égal, le taux de personnes diabétiques traitées pharmacologiquement et hospitalisées pour :

• infarctus du myocarde était 2,1 fois plus élevé que dans la population non diabétique
• accident vasculaire cérébral était 1,4 fois plus élevé que dans la population non diabétique
• démarrage d’un traitement de suppléance de l’insuffisance rénale chronique terminale était 1,5 fois plus élevé que dans la population non diabétique
• plaies du pied était 1,6 fois plus élevé que dans la population non diabétique
• amputation de membre inférieur était 2,7 fois plus élevé que dans la population non diabétique.

De plus, les hommes, plus fréquemment concernés par le diabète que les femmes, sont également davantage touchés par les complications.

Les taux d’incidence des hospitalisations pour complications liées au diabète varient également fortement en fonction des régions.

Une qualité de vie altérée

Les deux études Entred réalisées en 2001 et 2007 ont permis d’apporter des informations sur la qualité de vie des personnes diabétiques de type 1 et 2.
La qualité de vie des personnes diabétiques de type 2 dépend beaucoup des conséquences du diabète (complications, dépendance pour les activités de la vie quotidienne) mais aussi des facteurs socio-économiques et du soutien social. A tout âge, les scores de qualité de vie observés sont plus faibles chez les femmes.

Un besoin d’information et d’éducation pour les patients diabétiques

80% des personnes diabétiques de type 2 se disent bien ou très bien informées sur leur maladie. Cependant, cela n’épuise par leur désir d’information : 76% des personnes diabétiques de type 2 souhaiteraient en effet des informations supplémentaires, notamment concernant :

• l’alimentation (45%)
• les complications possibles liées au diabète (35%)
• comment bien vivre avec son diabète (29%).

L’activité physique est rarement citée (18%), probablement car son rôle dans le contrôle du diabète est sous-estimé et difficile à mettre en application.

Les souhaits d’informations supplémentaires sont plus forts chez les personnes les plus jeunes, ou atteintes de complications de la maladie, ou se déclarant dans une situation économique difficile.

Les personnes diabétiques de type 2 trouvent des informations principalement auprès des médecins (82% des cas), beaucoup plus rarement dans les médias (16%), auprès des autres professionnels de santé ou de l’entourage (13% chacun) ou auprès des associations de patients (2%).